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索引号01236931-5/2016-16936 成文日期2016-12-05
发文机关平顺县人民政府办公室 发布日期2016-12-08
发文字号平政办发〔2016〕76号 主题词通知

关于印发平顺县开展重特大疾病医疗救助工作的实施办法的通知

 时间:2017-08-20       大    中    小      来源:长治日报

各乡(镇)人民政府,县直各有关单位:

  现将《平顺县开展重特大疾病医疗救助工作的实施办法》印发给你们,请认真遵照执行。

  平顺县人民政府办公室

  2016年12月5日

 

  平顺县开展重特大疾病医疗救助工作的实施办法

  为全面落实《社会救助暂行办法》(国务院令第649号),促进我县医疗救助工作深入健康发展,进一步完善医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作,根据《山西省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见》(晋政办发〔2015〕98号)和《长治市人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见》(长政办发〔2016〕40号)文件精神,结合我县实际,提出以下实施办法。

  一、医疗救助对象及范围

  医疗救助对象分重点救助对象和其他救助对象。

  (一)重点救助对象包括城乡低保对象、特困供养人员和在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象。

  (二)其他救助对象包括低收入对象、独生子女伤残死亡家庭、因病支出超出家庭收入的贫困患者。

  下列情况不属于救助范围

  (一)交通肇事、打架斗殴、吸毒、酗酒和赌博等违反国家相关法律规定造成伤害的费用;

  (二)意外事故由他人补偿的;

  (三)不能提供合法有效手续的。

  低收入对象认定范围

  参加新农合和城镇居民医保者,家庭成员无固定工作,按收入核算办法核算其上年度家庭年(月)人均收入低于城乡低保标准的1.5倍高于低保标准的家庭;家庭财产状况应符合本县城乡居民最低生活保障家庭认定标准。

  特殊困难对象认定范围和标准

  参加职工医保者,家庭成员中有固定工作的家庭,当年政策范围内医疗费用自付费超过家庭年总收入,导致其家庭陷入困境的贫困患者。

  二、医疗救助形式和标准

  (一)资助参保、参合。资助困难对象参保、参合,按照2014年市民政局、财政局、人力资源和社会保障局印发的《关于做好城镇困难居民参加城镇居民基本医疗保险工作的通知》(长民发〔2014〕45号)和2015年市民政局、卫生计生委《关于做好2016年度低保、五保对象参加新型农村合作医疗保险工作的通知》(长民发〔2015〕66号)执行,确保重点救助对象全部参保、参合。

  在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象参合或医疗救助,按照优抚对象医疗救助政策执行。

  (二)住院医疗救助。重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内的住院费用,不分病种、不设起付线,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充保险、商业险或其他补偿后,按规定比例给予救助。

  1、救助方式

  (1)“一站式”医疗救助。为方便重点救助对象即时结算医疗救助金,目前我们设立了七所定点医院(平顺县人民医院、平顺县中医院、平顺县妇幼保健院、长治市城区医院、青羊镇卫生院、石城镇卫生院、平顺博爱医院),城乡低保对象、五保对象在定点医院住院结算时,凭县民政局出具的“一站式”医疗救助证明,直接由定点医院先行垫付医疗救助金,民政局定期结算。实现医疗救助与新农合、居民(职工)保险同步报销、救助。

  (2)在非定点医院治疗的重点救助对象,持相关医疗救助手续到县民政局申请救助。

  2、救助标准

  (1)对社保范围内的个人负担部分(含起付线)农村特困供养人员按100%给予救助,一年内可多次救助,但累计救助金额不得超过15000元;

  (2)对社保范围内的个人负担部分(含起付线)城乡低保对象按70%的比例给予救助,一年内可多次救助,但累计救助金额不得超过15000元;

  (3)因特殊情况未参加新农合或(居民)医保的重点救助对象住院总费用在5000元(含)以上的给予10%的定额救助,年累计总额不超3000元。

  (三)门诊医疗救助

  1.救助范围:重点救助对象身患慢性病需长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自负费用较高的医疗救助对象。

  2.救助标准:重点救助对象如果在救助时限内经新农合或医保部门认定为慢性病,凭慢性病的门诊补偿单,按门诊自付费用的60%进行救助;如果未进行慢性病登记且没有提供慢性病的门诊补偿单,凭医生诊断书和处方实名制门诊收费收据,按费用的60%进行救助,门诊救助的年度最高救助限额不高于3000元。

  (四)开展大病关怀救助。重点救助对象身患恶性肿瘤、尿毒症等重特大疾病,病情处于晚期,当年未发生医疗费用或未实施其他方式医疗救助,可给予一次性的大病关怀救助,原则上不超过5000元。

  (五)探索其他形式的救助。各相关部门要调动社会各方面的力量参与医疗救助工作,充分利用整合慈善、捐赠等方面的资源,逐步建立完善慈善援助、爱心捐助等制度,进一步减轻城乡困难群众的医疗费用负担。鼓励商业保险机构在承办大病保险的基础上,按有关规定参与重特大疾病医疗救助的经办,为救助对象提供及时救助服务。

  三、全面开展重特大疾病医疗救助

  重特大疾病医疗救助是医疗救助制度的一项重要内容,要进一步拓展救助对象范围,完善救助形式,促进重特大疾病医疗救助的全面开展。

  (一)确定重特大疾病病种。重特大疾病病种目前确定为24类:儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄等。在开展以上24类重特大疾病医疗救助的基础上,参照我县基本医疗保险、城乡居民大病保险有关规定,逐步扩大重特大疾病医疗救助病种范围,减轻困难群众医疗费用负担。

  (二)救助对象的范围。重特大疾病医疗救助的救助对象包括重点救助对象、低收入和困难对象等其他救助对象。

  (三)救助标准

  1.重点救助对象患重特大疾病,按上述医疗救助方式和标准进行救助。

  2.低收入和困难对象患重特大疾病只进行住院救助。一是对低收入对象的重特大疾病患者设置救助起付线,社保范围内(含起付线)的自付费用达2万元(含)给予医疗救助,一次性救助2000元;二是对特殊困难对象的重特大疾病患者社保范围内(含起付线)的自付费用达5万元(含)给予医疗救助,一次性救助5000元,5万以下一次性救助3000元。以上对象每年仅限一次救助。

  3、因特殊情况未参加新农合或(居民)医保的其他救助对象住院总费用在20000元(含)以上的,且符合低收入、困难家庭条件的,给予10%的定额救助,年累计总额不超2000元。

  医疗救助对象当年发生的医疗费用次年6月20日前有效。

  四、规范医疗救助申请、审核、审批、发放程序

  1、重点救助对象在辖区定点医疗机构外住院治疗的,直接到县民政局申请,需提供户口簿、身份证、低保(五保)证、相关银行账号原件及复印件,参加新农合住院补偿结算单或城镇居民(职工)医疗保险结算单原件。

  2、低收入、困难家庭的重特大病患者申请重特大疾病医疗救助要向居住地的所在地乡(镇)人民政府提出申请,需提供全家户口簿、身份证、收入证明、相关银行账号原件及复印件,诊断书、参加新农合住院补偿结算单或城镇居民(职工)医疗保险结算单原件。乡(镇)人民政府受理后,要在村(居)民委员会协助下,对申请救助对象患病情况和家庭经济状况逐一入户调查,申请人的家庭经济状况要按城乡低保对象的认定办法认定,并填写低收入困难对象认定表,审核公示无异议后,报县民政局审批。县民政局对符合条件的,按照有关规定核定金额实施救助,并及时进行公示。对不符合条件的,由乡(镇)人民政府告知申请人,并说明理由。

  3、民政局负责医疗救助资金审批工作,局务会审批后,将审批的名单及金额报请财政局审核,财政局审核后将救助资金从“城乡医疗救助基金”划入指定银行,由指定银行把救助金划入救助对象本人账户。救助对象本人持本人身份证到指定银行领取救助金。县民政局要通过入户抽查或电话询问等对发放情况进行核查。各乡镇要本着为民、利民、便民原则,严格规范申请、审核程序,认真做好救助对象身份认定工作。对符合申请医疗救助条件的困难群众,要尽可能为他们提供方便,尽量缩短审核时间,做到及时受理、即时审核、及时上报、不得拖延时间,切实缓解困难群众就医难的问题。

  五、健全工作机制

  (一)健全筹资机制。财政部门要合理安排本级财政医疗救助资金,并纳入年度预算。民政部门应根据年度资金筹集情况和救助情况及时调整救助方案,提高资金使用效益。医疗救助基金累计结余一般不超过当年筹集基金总额的15%。

  (二)健全“一站式”即时结算机制。加快推进信息化建设,做到医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险等信息管理平台互联互享、公开透明,实现“一站式”信息交换和即时结算。积极探索重特大疾病医疗救助异地就医结算办法。

  (三)健全救助服务监管机制。民政部门要与医疗救助定点医疗机构签订委托合作协议,明确服务内容、服务质量、费用结算以及双方的责任义务。对违反合作协议,不按规定用药、诊疗,不按规定提供医疗救助服务的,所发生的费用,医疗救助基金不予结算,并要终止合作协议,依法追究责任。

  (四)健全社会力量参与的衔接机制。加强医疗救助与社会力量参与的衔接机制建设,支持、引导社会力量积极参与医疗救助特别是重特大疾病医疗救助。搭建信息共享平台,及时提供救助需求信息,为社会力量参与医疗救助创造条件、提供便利。救助管理部门要帮助困难群众寻求慈善帮扶,减轻他们的医疗负担、缓解身心压力。

  六、工作要求

  (一)加强组织领导。各有关部门要充分认识完善医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作的重要性,加强组织领导,细化政策措施。要密切关注医疗救助工作的进展情况,对于医疗救助政策难以解决的个案问题,专题研究解决措施,避免冲击社会道德和心理底线的事件发生。

  (二)落实部门职责。民政部门要充分发挥医疗救助救急难作用,加强与财政、人力资源社会保障、卫生计生等部门的协调配合,做好医疗救助政策的制定和组织实施工作,抓好各项救助政策的落实,积极推进医疗救助信息化建设;财政部门要积极筹措医疗救助资金,及时复核民政部门提出的救助资金支付计划,按时下拨救助资金,根据实际情况,确保救助工作正常开展,合理统筹安排一定的工作经费,加强对医疗救助资金的管理和使用情况的监督检查;人力资源社会保障部门要做好困难群众参加城镇基本医疗保险的服务管理工作,加强与相关保障制度的衔接,按规定支付医疗费用;卫生计生部门要加强对定点医疗机构的监管,规范医疗服务行为,落实救助对象的有关优惠减免政策,积极配合做好新型农村合作医疗与医疗救助制度的衔接,定点医疗机构要为救助对象提供方便、快捷、优质的就医条件,引导救助对象合理就医;保险监管部门要做好困难群众大病保险的监管工作,指导督促相关商业保险机构做好与相关保障制度的衔接,让困难群众得到更多实惠。

  (三)搞好制度衔接。民政、财政、人力资源社会保障、卫生计生、保险监管等部门要加强协作配合,落实好各部门之间的职责。要加强重特大疾病医疗救助与疾病应急救助制度的联动,主动对符合条件的疾病应急救助对象进行救助。

  七、本办法从2016年12月6日起施行,原办法及相关规定同时废止。